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PROGRAMA SOCIEDUCATIVO EN SALUD MENTAL

Formación

CURSO DE INICIACIÓN AL ENFOQUE DE DIALOGO ABIERTO EN EL TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS

FUNDAMENTOS

El Diálogo Abierto es una intervención centrada en la familia y en la red social desarrollada desde los años 80 por el Dr. Jaakko Seikkula y su equipo como respuesta a la alta prevalencia de personas diagnosticadas de «esquizofrenia» en Laponia Occidental. Actualmente se emplea como base de la asistencia en salud mental a lo largo de toda la región de Laponia y se están desarrollando diversos proyectos para la asistencia y la investigación en cada vez mayor número de países, incluyendo Gran Bretaña, Italia, el resto de Escandinavia, Alemania, varios estados en Estados Unidos y otros.

Se afirma ampliamente que el Diálogo Abierto ha logrado los mejores resultados documentados en «psicosis» en el mundo occidental. En 2003 ya se había concluido un estudio de 5 años de duración con pacientes que habían sido atendidos con el enfoque de Diálogo Abierto. El 79 % de los pacientes estaban asintomáticos y el 80% trabajaban, estudiaban o buscaban trabajo. Solo el 20% tenía una incapacidad reconocida. Dos tercios de los pacientes nunca habían tomado medicación neuroléptica, y sólo el 20 % continuaba tomándola al finalizar el seguimiento.

El Diálogo Abierto se basa en el reconocimiento de que ninguna persona existe aislada y de que los problemas y las soluciones se construyen socialmente mediante el lenguaje y la comprensión compartida. Más que identificar déficits dentro de la persona, los problemas se ven como emergentes de la red social (Seikkula y cols, 2003). Este equipo acepta que no hay una «verdad» última – más bien, existen ciertas verdades, cada una sostenida por una voz diferente.

Filosóficamente, el Diálogo Abierto deriva del construccionismo social, la terapia sistémica y la teoría dialógica y, en particular, de las ideas del teórico literario Mikhail Bakhtin. Este defendía que el lenguaje es inherentemente dialógico, ya que una idea siempre sale a la luz en el diálogo con otras ideas y como respuesta a otras, que establecen un contexto para las ideas posteriores. Esto significa que, en la práctica, más que intentar desarrollar una única narrativa sobre lo que ha sucedido, el equipo busca comprender las diferentes experiencias y significados mediante la conversación. Estos significados sólo pueden emerger si se reconocen todas las contribuciones y se aceptan incondicionalmente todas las voces, estando el equipo dispuesto a aceptar la incertidumbre, absteniéndose de interrumpir o interpretar y sosteniendo las intensas emociones que surgen en las reuniones. No hay prisa en tomar decisiones, incluso cuando el sufrimiento es grande, ya que aceptan que la comprensión es gradual, un proceso orgánico. Con el tiempo, la red social desarrolla sus propios recursos. Hay una oportunidad de re-narrar las historias de las personas y, al hacer esto, explorar nuevas identidades y reconstruir relaciones. De este modo, las crisis se pueden convertir en una oportunidad para el cambio positivo. El Diálogo Abierto constituye una propuesta alternativa a la biomédica a la hora de organizar el tratamiento y los servicios.

La intervención consiste en una serie de reuniones abiertas entre la persona usuaria del servicio o la persona derivada, su familia y otras personas de su red social o sistema de apoyo, junto a dos a tres miembros del equipo, que pueden ser psiquiatras, psicólogas/os, trabajadores/as sociales, enfermeras/os, educadores/as sociales, terapeutas ocupacionales y cada vez es más frecuente que se incluyan personas expertas por experiencia.

Sus siete principios guía son: la respuesta inmediata dentro de las primeras 24 horas de la derivación o tras el contacto con el equipo; una perspectiva de red social que incluye, por ejemplo, a compañeros/as o amigos/as; flexibilidad y movilidad que incluye la adaptación de la respuesta a las necesidades y/o el lugar de las reuniones; compartir la responsabilidad entre todas las personas participantes; la continuidad psicológica, por lo que las reuniones se mantienen durante el tiempo que sea necesario mediante la asistencia ambulatoria; la tolerancia a la incertidumbre, a través de la cual se crea un espacio seguro para el equipo, la persona y su red social y se evitan las decisiones o las conclusiones prematuras; y finalmente, la promoción del diálogo como escenario que posibilita la agencia de las todas las personas sobre sus vidas (Seikkula y Arnkil, 2014).

Diálogo Abierto y Psicofármacos

Cómo decíamos los resultados de las investigaciones longitudinales sobre el impacto del Diálogo Abierto en Laponia Occidental señalan que dos tercios de los pacientes nunca habían tomado medicación neuroléptica, y sólo el 20 % continuaba tomándola al finalizar el seguimiento. El Diálogo Abierto entiende que durante el momento más álgido de las crisis se abre una ventana de oportunidad para profundizar en el material biográfico más doloroso. Las experiencias no compartidas serían un esfuerzo para comunicar eventos vitales especialmente difíciles, momentos de mucho sufrimiento en los que resulta complicado poner palabras. Esas experiencias son especialmente accesibles en los momentos de crisis, y la medicación actuaría contribuyendo a cerrar esa ventana (Seikkula et al., 2013). Seikkula y Andersen (2013) expresan que medicar al comienzo de las crisis puede provocar que no se hable del material emocionalmente más sensible hasta 3 o 4 años después de participar en programas psicoterapéuticos intensivos.

Joanna Moncrieff en su libro Hablando Claro (2013) trae otra perspectiva que amplía y complementa la experiencia finlandesa en cuanto al uso de los neurolépticos. A modo divulgativo comparte años de investigación sistemática que ponen de manifiesto numerosos datos que contradicen la hipótesis de lo que denomina “Prescripción Basada en la Enfermedad”. Moncrieff defiende la tesis de que los psicofármacos son una herramienta que genera un estado de toxicidad que puede ser útil en determinados momentos. No son sustancias destinadas a corregir desequilibrios bioquímicos u orgánicos, sino sustancias que producen alteraciones de conciencia que, eso sí, pueden ayudar. Paso a paso se detiene sobre los errores metodológicos que han contribuido a reforzar la Perspectiva Basada en la Enfermedad, mientras simultáneamente comparte datos que apoyan la suficiencia de su tesis (Perspectiva basada en el Fármaco).

A pesar de la contundencia de sus estudios, nuestra experiencia nos lleva a pensar que son más los profesionales que se declaran seguidores de su modelo que aquellos que pasan a la práctica y prescriben desde ahí.

La Unidad de Atención Temprana (UAT)

De Julio de 2017 a Diciembre de 2018 se desarrolla en Alcalá de Henares una unidad de atención temprana a la psicosis, primera estructura en España que trabaja en la red pública desde el modelo de Diálogo Abierto, además sociosanitaria. El equipo contaba con 6 personas: psicóloga clínica y coordinadora, terapeuta ocupacional, psicólogo, enfermera especialista en salud mental, psiquiatra y experta por experiencia. A partir de 2018 las instituciones deciden que el proyecto continúe cómo estructura sanitaria y  con un equipo más pequeño, que prescinde de la experta por experiencia. 

Con el encargo de acompañar “crisis psicóticas agudas” y funcionar como alternativa a la hospitalización se adaptaron los principios del Diálogo Abierto al contexto social e institucional en el que se inscribía la Unidad. Se emplearon los 7 principios como base para organizar el trabajo, haciendo las modificaciones pertinentes en cada uno de ellos en función de los obstáculos, medios, recursos y fortalezas disponibles. Asumiendo que el Diálogo Abierto se acerca más a una manera de organizar el tratamiento que a un tratamiento en sí mismo, de forma que no es replicable de manera directa sino que se debe adaptar a cada contexto particular, se introdujeron varias modificaciones. Por ejemplo se duplicó el compromiso de inmediatez (de las 24h propuestas en Finlandia pasamos a un compromiso de 48h) y no se pudo sostener el principio de continuidad psicológica, ya que se limitó la permanencia de los pacientes a 2 años.

En este contexto cada principio fue releído y apropiado por el equipo de la Unidad. Sin embargo, incluso con estas limitaciones y obstáculos la experiencia fue completamente transformadora para el equipo. Poniendo de manifiesto que el éxito alcanzado por el Diálogo Abierto tiene más que ver con una cuestión de enfoque, filosofía y valores, que con la cantidad de profesionales disponibles y la formación de los mismos. En palabras de Laura Galbusera y Miriam Kyselo (2017) la autenticidad y la apertura de los profesionales pueden representar la mayor diferencia en este tratamiento de las psicosis.

Asociación La Porvenir

A partir de enero 2019, parte del equipo inicial se marcha y  junto a otras personas optan por desarrollar un proyecto fuera de la institución, radical y afirmativo, que tiene como prioridad sostener un equipo de respuesta a las crisis y de acompañamiento a la discontinuación de fármacos; basado en el diálogo abierto y con la incorporación  de la cultura loca, las reivindicaciones de las personas psiquiatrizadas, el marco PAS, los servicios conscientes del trauma y la recomendaciones internacionales que salvaguardan derechos. El proyecto ha tomado la forma de asociación y se centra en encarnar cada vez más el cambio que desea para los servicios de atención a la salud mental y la sociedad en su conjunto, con la intención de generar evidencia y contagiar.  

OBJETIVOS

Con esta formación queremos presentar alternativas al modelo biomédico desarrolladas en nuestro territorio y dar a conocer tanto su filosofía, cómo sus posibilidades de aplicación y sus dificultades. Tenemos la intención de generar diálogo y reflexión con personas de diferentes lugares para revisar críticamente los valores que sostienen algunas de nuestras prácticas y queremos transmitir agencia a la hora de cambiar las que no están siendo útiles, recurriendo al Diálogo Abierto como eje e inspiración para este proceso.

METODOLOGÍA

40 horas teóricas online, organizadas en encuentros semanales, en viernes y sábado, de febrero a abril.

10 horas presenciales en dos días que permitirán las prácticas y la clausura del curso (quien no pueda asistir, puedes seguirlas también on-line)

Las sesiones se dividen en espacios de 3 horas (los viernes de 17-20 horas y los sábados de 10-13 horas). Todos los bloques se organizan en una exposición teórica a modo de introducción que dará paso a una conversación grupal dirigida a integrar los contenidos en la propia práctica. Las sesiones quedarán grabadas y se podrán consultar o revisar o consultar en cualquier momento.

Previo a cada sesión se mandará a los alumnos material o ejercicios para mejorar la efectividad de los encuentros.

Los cuatro docentes participaran en cada clase con la intención de generar un diálogo desde 4 perspectivas propias empleando el marco de Diálogo Abierto, al mismo tiempo que profundizan en los contenidos propuestos.

MATERIALES

Dispositivos de videoconferencia para cada alumno

Sillas y sala diáfana

Material para introducir algunas de las ideas fundamentales del modelo.

DOCENTES

Silvia Parrabera García

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Psicóloga clínica. Coordinadora y puesta en marcha de la Unidad de Atención Temprana (UAT) del Hospital Universitario Príncipe de Asturias dedicada a la atención de personas que afrontan por primera vez una experiencia de psicosis. Experiencia como coordinadora en Hospital de Día, Centro de Rehabilitación Psicosocial y Centro de Atención Social en la Comunidad de Madrid. Formada en Psicoanálisis, Sistémica y Diálogo Abierto a través de la  Open Dialogue-Foundation Training, London UK. Impulsa la adaptación del marco de Diálogo Abierto en la UAT por su eficacia en el tratamiento de la psicosis y por el respeto que muestra a los derechos de las personas con grave sufrimiento psíquico. Docente colaboradora en diferentes formaciones como el Experto en Intervenciones Grupales e Interfamiliares y el Máster de Psicoterapia Psicoanalítica de la Universidad Complutense de Madrid. Participante habitual en jornadas profesionales y cursos, colabora con la investigación internacional Hopendialogue y con la Fundación JAEC en Suiza. Los dos últimos artículos publicados se centran en la adaptación que desarrolla con el marco de Diálogo Abierto en nuestro contexto sanitario.

Olga Runciman

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Psicóloga clínica en Copenhague, Dinamarca, pone en marcha Psicovery, programa que ofrece atención psicoterapéutica en exclusividad a personas con psicosis. Anteriormente, enfermera especialista en salud mental en diferentes hospitales de Copenhague. Cuenta con experiencia en psicosis en primera persona, circunstancias que cambiaron profundamente su vida y por lo que decide dedicarse a mejorar los derechos de quienes padecen un grave sufrimiento psíquico y brindar apoyo genuino a estas personas. Así se
convierte en enfermera psiquiátrica, oyente de voces, psicóloga y superviviente psiquiátrica, uniendo dos mundos opuestos que nunca se encuentran del todo. Máster en Diálogo Abierto a través de la Open Dialogue-Foundation Training, London UK. Actualmente brinda formación y supervisión a equipos de salud mental a nivel internacional, entre ellos el equipo de la UAT durante su puesta en marcha. Conferenciante internacional, trata de aportar su perspectiva apuntando a la humanización del tratamiento y en la comprensión de la psicosis.


Olaia Fernández Fernández

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Psiquiatra. Experiencia en diversos dispositivos de salud mental en la Comunidad de Madrid y Castilla La Mancha (Hospital de Día, Unidad de Media Estancia, Centro de Salud Mental, Interconsulta y Urgencias). Experiencia en gestión (Directora Regional Adjunta de Salud Mental de Castilla La Mancha). Puesta en marcha de la adaptación del marco de Dialogo Abierto en la Unidad de Atención Temprana de Alcalá de Henares. Parte de la Junta de la Sección de Derechos Humanos de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Actualmente trabaja para el equipo de respuesta a las crisis de la Asociación La Porvenir.

Pablo Fernández Cordón

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Psicólogo. Experiencia en diferentes recursos sociosanitarios de la Comunidad de Madrid (Residencia Comunitaria, Centro de Rehabilitación Psicosocial, Entidad Tutelar). Puesta en marcha de la adaptación del marco de Diálogo Abierto en la Unidad de Atención Temprana de Alcalá de Henares. Parte de la Junta de la Sección de Derechos Humanos de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Actualmente trabaja para el equipo de respuesta a las crisis de la Asociación La Porvenir.

CONTENIDOS: 

  1. Qué es el Diálogo Abierto: (9h)
  • Orígenes y evolución desde los años 80 
  • Organización del trabajo; las reuniones y los 7 principios 
  • Resultados del Diálogo Abierto 
  • ¿Qué es diálogo abierto? ¿Qué no es diálogo abierto? ¿Qué pasa si aplicas los siete principios? Transformación social 
  • ¿Cómo hemos llegado hasta aquí? Genealogía útil y problemática: Orgullo Loco, Feminismo, Cultura Trans, Enfermería, Sistémica, Psicoanálisis, Grupos Multifamiliares, Grupoanálisis, Constructivismo. 
  • Tres experiencias de apropiación: unidad de atención temprana de Alcalá de Henares, asociación La Porvenir, Psicovery ,
  • 2 El primer compromiso: No se habla de la gente sin la gente. Experiencia. Efectos. Dificultades. Transformación. (3h)

3. Los 7 principios: (12h)

  • Inmediatez: Definición y apropiación. Respuesta a demanda ¿Cómo te compromete?
  • Flexibilidad: Definición y apropiación. Encuadre. Normas. ¿Para qué? Outsiders y diversidad.
  • Continuidad psicológica: Definición y apropiación. Las fronteras institucionales (UME, CSM, Urgencias, psicólogos y psiquiatras).
  • Perspectiva de red social: Definición y apropiación. ¿De quién es la red? Coordinaciones. Reunión de equipo. ¿Para quién trabajo?
  • Responsabilidad compartida: Definición y apropiación. Desjerarquización de saberes. La experta por experiencia.
  • Tolerancia a la incertidumbre: Definición y apropiación. Perspectiva de DDHH. Pactos de cuidado. Voluntades anticipadas.
  • Dialogismo: Definición y apropiación. Principios básicos que centran el diálogo. Hablar en primera persona. El saber subjetivo. Lenguaje compartido. El significado particular de las palabras cargadas emocionalmente. La polifonía de voces en la red sociofamiliar y entre los profesionales. Apuntando al diálogo en lugar de al cambio. Renuncia a la interpretación y la herramienta del diálogo reflexivo.
  • 4 Bloqueos y Grietas: (27h)
  • Hablar en primera persona. ¿Qué es eso?, ¿qué pasa si lo haces?, ¿qué pasa si no lo haces? La crítica de la autorrevelación. (3h)
  • Discrepar. ¿qué es eso?, ¿qué pasa si lo haces?, ¿qué pasa si no lo haces? La crítica del doble vínculo. (3h)
  • Clima emocional: La creación del clima de seguridad y confianza necesario para que cada persona encuentre su momento para hablar de lo que no se puede decir. Garantes del encuadre. Las relaciones de poder. Polifonía y escucha. Hospitalidad y respeto. Lo primero es no hacer daño. Sin juzgar. (3h)
  • Atravesar fronteras. Entre servicios. Los Juicios de Gabriel Fernández. Spotligth. Los trapos sucios se lavan entre todas. (3h)
  • La prescripción de fármacos: ¿Quién prescribe? ¿Por qué prescribimos? ¿Cómo prescribimos? Prescripción basada en la enfermedad y prescripción basada en el fármaco. Medicarse o no medicarse. Para la homeostasis o para el cambio. Efectos: secundarios, terapéuticos, relacionales, estructurales, culturales, económicos. Quién decide. Acompañamiento a la discontinuación. (6h)
  • La gestión de la violencia: Emergente. ¿La violencia de quién? ¿Quién dice qué es violencia? El problema de la neutralidad. De políticas de securitización a políticas de la confianza. Del control al cuidado. Aikido. (3h)
  • Burocracia: Privilegios a favor y cambio cultural. Historias clínicas. Informes. Notas. Declarar en el juzgado. (3h)
  • Matando a Seikkula: Apropiación. ¿Qué necesito?, ¿qué tengo que estudiar?, ¿con quién tengo que contar? Equipo ampliado. Dar el salto. Politización. (3h)
  • 5. Proyectos: ¿Y ahora qué? Experiencia orientada a la acción. (4h)

INSCRIPCIONES

las inscripciones se llevarán a cabo a través del Centro de Formación Continua de la Universidad de Almería (http://fcontinua.ual.es/index.php/alumnos/realizar-preinscripcion/).

El precio de matrícula es 120 euros.

En caso de haber más solicitudes que plazas, el orden de prelación será el siguiente:

  1. Profesionales de salud mental
  2. Estudiantes (de Psicología, Enfermería, Medicina, Trabajo social y disciplinas afines).

Dentro del primer bloque, tendrán preferencia los profesionales de entidades colaboradoras con el programa Inclúyete.

Como criterio general, se tendrá en consideración el orden de realización de la inscripción.

Número máximo de plazas: 50

FECHAS IMPORTANTES

Plazo de preinscripción: 18 de noviembre-18 diciembre

Fechas de celebración del curso: 26 febrero-24 abril. Viernes de 17-20 horas y sábados de 10-13 horas.

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